湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者周倜通訊員肖驍楊明吳清怡
讓就醫(yī)購藥“少跑腿”，讓看病用藥“更實(shí)惠”，讓業(yè)務(wù)辦理“少折騰”。
湖南省醫(yī)療保障局于近日印發(fā)《關(guān)于推行“湘醫(yī)?！ば姆?wù)”惠民提效28項(xiàng)舉措的通知》（以下簡稱《通知》），以“簡化流程、深化保障、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化監(jiān)管”為主線，在今年推出四大類28項(xiàng)創(chuàng)新舉措，將在全省范圍內(nèi)逐條逐項(xiàng)落地執(zhí)行。
這些措施與每個(gè)參保人的切身利益息息相關(guān)，有哪些亮點(diǎn)、重點(diǎn)值得關(guān)注？5月26日，記者聯(lián)合省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人及業(yè)內(nèi)人士予以梳理、解讀。
打通電子處方流轉(zhuǎn)全鏈條，對(duì)長期用藥慢病患者執(zhí)行長處方政策
“以流程再造，服務(wù)提速，讓群眾就醫(yī)購藥‘少跑腿’?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全省將支持門診統(tǒng)籌、“雙通道”、特殊門診零售藥店對(duì)接醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，暢通家庭醫(yī)生為簽約參保人提供電子處方流轉(zhuǎn)渠道，實(shí)現(xiàn)參?；颊哌x擇藥店后通過展碼獲取處方購藥。
“打通電子處方流轉(zhuǎn)全鏈條，這種做法可以充分尊重患者的用藥選擇權(quán)，并且方便患者在院外購藥，減少其往返奔波。”有分析人士認(rèn)為，在方便群眾的基礎(chǔ)上，今后依托湖南省電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，也能給醫(yī)保藥品外配處方管理扣上“安全鎖”。
《通知》要求，對(duì)長期用藥慢病患者執(zhí)行長處方政策，拓寬“雙通道”藥品責(zé)任醫(yī)生來源，探索合規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生遠(yuǎn)程復(fù)診開方購藥。
省內(nèi)一家三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，此舉將促進(jìn)各家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，但也意味著全行業(yè)須進(jìn)一步完善電子處方監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上購藥平臺(tái)及藥店的監(jiān)管力度。
縮短慢特病及“雙通道”藥品待遇評(píng)審周期，推進(jìn)結(jié)算服務(wù)“零等待”
曾經(jīng)繁瑣的慢特病及“雙通道”藥品待遇認(rèn)定流程，如今正朝著“一鍵提速”的目標(biāo)前進(jìn)。
《通知》要求，縮短慢特病門診待遇、“雙通道”藥品待遇評(píng)審周期，穩(wěn)步推行網(wǎng)上申報(bào)評(píng)審，探索冠心病支架植入等符合條件的慢特病病種免申即享“待遇找人”。
此外，在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病等31個(gè)長期用藥慢特病門診待遇資格復(fù)審“零資料”線上延期。
“結(jié)算服務(wù)零等待”，同樣值得期待，能為參保人省去不少麻煩。
根據(jù)《通知》精神，我省將把職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌異地結(jié)算服務(wù)范圍，從二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至零售藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；推行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)職工和居民生育醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算；實(shí)現(xiàn)病人“出院即離院”，在“床頭”（病室、護(hù)士站）完成住院結(jié)算。
此外，我省還將積極探索進(jìn)一步落實(shí)就醫(yī)購藥診間結(jié)算、加速拓展醫(yī)保自助服務(wù)以便參保患者可自助進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算等。
值得注意的是，根據(jù)《通知》要求，手工報(bào)銷辦理時(shí)限將由30個(gè)工作日縮短至25個(gè)工作日，其中生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限由20個(gè)工作日縮短至15個(gè)工作日。
取消慢特病門診用藥“先行自付”，推動(dòng)集采藥品“進(jìn)萬家”
過去，參?；颊咴诼夭￠T診使用乙類藥品時(shí)，需先按一定比例自行支付部分費(fèi)用，剩余部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定報(bào)銷。
按照《通知》要求，我省將在全省范圍內(nèi)取消慢特病門診用藥先行自付，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用全部按甲類報(bào)銷，即藥品費(fèi)用可以全額納入報(bào)銷范圍。
有分析人士認(rèn)為，取消先行自付后，報(bào)銷金額“所見即所得”，將切實(shí)減輕慢特病患者的門診用藥負(fù)擔(dān)，使待遇享受更充分更便捷。
而在跨省結(jié)算的門診慢特病種方面，根據(jù)《通知》精神，湘鄂兩省間年底前將試運(yùn)行新增再生障礙性貧血、肝硬化等病種納入跨省直接結(jié)算范圍，更好造福參保人。
眼下，我國不斷推進(jìn)藥品集中帶量采購（集采）政策，集采藥品的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖等都納入了集采范圍。圍繞讓集采藥品更可及、讓群眾購買更便捷，《通知》明確將擴(kuò)大集采藥品“進(jìn)零售藥店”試點(diǎn)范圍，方便群眾在家門口藥店購買質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集中帶量采購中選藥品。
長沙市某定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人認(rèn)為，此舉將更好確保患者以更低價(jià)格獲取質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品，提升藥品可及性和供應(yīng)保障能力。這也將為藥店帶來更多的市場機(jī)會(huì)和競爭優(yōu)勢(shì)。
賬戶共濟(jì)“全家享”，省內(nèi)轉(zhuǎn)移“零延遲”
參保更無憂，服務(wù)更貼心。
《通知》明確，將職工個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬，可用于支付參保人員近親屬在省內(nèi)參加居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)、惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。
此外，要優(yōu)化新生兒參保登記流程，支持憑出生醫(yī)學(xué)證明參保。也就是說，新生兒出生后，在辦理出生醫(yī)學(xué)證明時(shí)同步辦理居民醫(yī)保參保登記，醫(yī)保信息平臺(tái)接收到數(shù)據(jù)后自動(dòng)審核辦理。
《通知》明確，支持港澳臺(tái)胞憑居住證參保，“湘醫(yī)?！逼脚_(tái)增加港澳臺(tái)居民憑居住證激活醫(yī)保電子憑證功能。
針對(duì)“參保省內(nèi)轉(zhuǎn)移”問題，《通知》也做出部署。
居民參保人參加職工醫(yī)?；蜃儞Q居民參保地時(shí)，原居民參保關(guān)系自動(dòng)終止，無需往返跑腿辦理停保業(yè)務(wù)；而職工參保人在省內(nèi)更換統(tǒng)籌區(qū)參保時(shí)，個(gè)人賬戶余額與醫(yī)保關(guān)系實(shí)現(xiàn)同步轉(zhuǎn)、秒到賬。
同時(shí)，《通知》明確將“居民參?！薄熬用裢１！钡葏⒈５怯浭马?xiàng)納入“即申即審”范疇。
當(dāng)然，“嚴(yán)守醫(yī)?；鸢踩保且磺写胧┑牡拙€。
《通知》明確，將持續(xù)推動(dòng)藥品追溯碼使用，嚴(yán)厲打擊串換藥品、回流藥品、重復(fù)銷售等醫(yī)保違法違規(guī)行為。
此外，將推進(jìn)醫(yī)保基金智能審核，進(jìn)一步完善醫(yī)保監(jiān)管知識(shí)庫和規(guī)則庫建設(shè)，構(gòu)建事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管的全流程閉環(huán)監(jiān)管體系。
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